孙建华医生的科普号

1、尽量减少外出活动。若外出前往公共场所、就医和乘坐公共交通工具时，佩戴医用外科口罩或N95口罩。尽量避免到人群密集的地方，人与人之间接触时，要保持>1米以上的距离。 2、增强免疫力、加强个人防护。 （1）增强免疫力：多进行体育锻炼，增强体质、增强免疫力，避免身体抵抗力下降，合理休息、不熬夜、不过劳。 （2）减少接触公共场所的公用物品和部位；从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，用洗手液或肥皂，流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口、鼻、眼；打喷嚏或咳嗽时，用手肘衣服遮住口、鼻。老年人、儿童免疫力相对较差，尤其注意。3、保持良好卫生和健康习惯（1）居室勤开窗，经常通风。（2）家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。 （3）不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾桶内。 （4）注意营养，适度运动。 （5）不要接触、购买和食用野生动物（即野味）；尽量避免前往售卖活体动物（禽类、海产品、野生动物等）的市场。（6）家庭备置体温计、医用外科口罩或N95口罩、家庭消毒用品等物资。4、健康监测与就医（1）主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。家中有小孩的，要早晚摸小孩的额头，如有发热要为其测量体温。 （2）若出现可疑症状，应主动戴上口罩及时就近就医。尽量避免乘坐地铁、公共汽车等交通工具，避免前往人员密集的场所。就诊时应主动告诉医生自己的相关疾病流行地区的旅行居住史，以及发病后接触过什么人，配合医生开展相关调查。参考文献：1. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）2. 新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南

新冠肺炎临床分4型：轻型、普通型、重型、危重型。新冠肺炎治疗：（一）一般治疗。1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。3.及时给予有效氧疗措施。4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法（无特效药）。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。（二）重型、危重型病例的治疗。1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2.呼吸支持：（1）氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。（3）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物。（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。4.其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术；有条件时可采用恢复期血浆治疗。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （三）中医治疗。1.乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；2.乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。限轻症患者。参考文献：1. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）2. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）解读

（一）临床表现。基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 （二）实验室检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

新冠肺炎是传染病，流行病学特点：传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。易感人群：人群普遍易感。（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）聚集性发病，主要是指家庭聚集；（4）与新型冠状病毒感染者有接触史。有流行病学史中的任何一条均有可能发病。参考文献：1.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）

新型冠状病毒肺炎（“Novel coronavirus pneumonia”，简称“NCP”），简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，随后证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。2020年1月20日国家卫生健康委员会发布1号公告将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。2020年2月8日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》。2020年2月11日在日内瓦世卫组织总干事谭德塞在记者会上宣布，将新型冠状病毒命名为“COVID-19”。参考文献：1.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）的通知2.国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知3.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告2020年公告第1号4.新华社快讯

从医近10年，经常遇到一些患者，上来就告诉我，“医生，我是冠心病，不要给我做检查了，直接用药就行了。”每次遇到这样的患者，我就会耐心讲解心脏疾病相关情况。 我把心脏比喻成一个房子，冠心病就是房子的水路出现问题了，有两个检查可以确诊，冠脉CTA或者冠脉造影，其中冠脉造影是金标准，轻的药物保守治疗，重的不仅要吃药，还要放置支架，做完造影后可以直接放置支架，再重一点就需要搭桥了。如果出现心肌梗死的时候心电图也可以看到，当然心电图主要是房子（心脏）的电路的，如果电路出现问题做心电图可以看到，比如房早、室早、房颤等。而心脏超声主要是检查房子有多大，门关闭严实不严实的，比较常见的风湿性心脏病，超声很容易诊断。说完这些患者都基本上了解了心脏疾病情况，以及为什么要做这么多检查了。